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黄煌:药证经方讲解(最受欢迎的中医讲座)

发布时间:2014/10/7 18:46:56

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        作者:黄煌(南京中医药大学教授)

        我们再来介绍荆芥连翘汤(日本一贯堂经验方),我们虽然是扶阳的,但是阳气多了以后,可以清热。荆芥连翘汤是一个清热泻火汤,《回春》也有荆芥连翘汤,但不是同一张方。这张方,是在我们明代宫廷前,它是一张四逆汤、加上四逆散加上黄连解毒汤,是一张大方,一张调整体质的方,这一时?#24067;?#19981;住,这里也没有时间多讲,你们可以上网查,这是很有效果的,用于粘膜充血、头面部红的,炎性疾病为主的。这张方子的作用也很多,有抗菌、抗?#20303;?#25239;病毒、解痉、免疫抑制等作用。这张方,我主要说明这个体质,年青人也非常多见。
        它是柴胡体质里面一种有火的体质,我们简称“火柴胡”,现在我们发现柴胡体质、桂枝体质、黄芪体质?#26085;?#20123;里面也有热、有淤、有火,伴有火的我们称火桂枝、伴有热的称热桂枝、伴有瘀的称瘀桂枝,这些大部分都是年轻人、美女的多,面色白净、白里透红的,形体中偏瘦,这些人面色有潮红的、浅黑的、也有白里透红的,一般有油光,这油光是至关重要的,没有油光的红是戴阳、阳虚的,油光易发痤疮,痤疮疮体是饱满,颜色是红,易化脓,眼睛要充血、秽多,眼唇要红、咽喉充血,舌红的,这是非常关键。这些年青人也多,而?#19968;?#26377;伴有烦躁、焦虑、失眠、头痛、皮肤瘙痒、容易晨僵、鼻衄、鼻塞流涕等,容易耳聋耳鸣,容易咽痛扁桃体肿大,容易口腔溃疡,容易淋巴结肿大等等。这个疾病的易趋性,对于我们判断体质是至关重要的。对于女性,我们要看月经,月经周期短、量中?#28982;?#20559;多,颜色?#27899;?#26377;暗,但是要看质地,颜色粘稠,有的不注意、有的很注意,若是质腻,有血块、有淤血,有用黄芩黄连的。以前有用黄连黄芩治疗血色暗红的,像猪肝、鸭肝的。就是这种疾病,容易粘膜出现问题,如宫颈?#20303;?#21475;腔溃疡的,这种荆芥连翘汤是可以有效的。
        这我在大学用得也挺多,因为在高校,很多病人都是火体,就是火性的,瘀的用桂枝茯苓丸,寒性的我们有葛根汤。痤疮也用很多的, 2、3剂痤疮就消;鼻?#20303;?#40763;窦炎,流脓?#32728;?#30340;,3剂一下脓涕就消;?#27426;?#35201;用荆芥连翘汤,如果鼻流脓水,一下就看不见了,这种用辛味,清涕一大堆,这种用小青龙汤治疗水样的?#32728;椋?#37027;是寒饮?#25442;?#26377;急慢性中耳?#20303;?#33640;麻疹、湿疹、肺结核等等。
        另外,有一些硬皮病、干燥综?#29616;ⅰ?#31867;风湿性关节?#20303;?#31995;统性红斑狼疮等,我用本方治疗过一例局限性硬皮病患者,荆芥连翘汤明显有效。但是这张方不能长期服用,因为本方苦寒,容?#36164;?#27442;不振者、年老体弱、脸色发青、眼圈发黑者慎用,而且我发现这种方长期使用后脸色发青、眼圈发黑,什么原因?主要是因为苦寒过度,栀子、黄连的毒素,尤其是栀子里面有栀子素,如果停用?#27426;?#26102;间,脸色好转。同时,要注意查肝功,会导致肝功?#33449;?#23475;。
        还有这张方治疗盆腔?#20303;?#23467;颈糜烂、霉菌性阴道炎等也是有效。上次治疗了一个不孕的患者,因为长期的宫腔炎导致了长期的输卵管阻塞,使用荆芥连翘汤?#27426;?#26102;间以后,怀孕了高?#35828;?#19981;得了,所以说荆芥连翘汤是有效的。
        半夏证,指异常的感觉、咽部的不适。感觉的异常、感觉的异样都可以使用半夏,半夏厚朴汤主治“咽中如有炙脔”,似有似无,这是一种感觉,所以以前讲怪病属痰,这感觉,包括麻木?#23567;?#20919;?#23567;?#28909;?#23567;?#22581;塞?#23567;?#37325;压?#23567;?#30171;?#23567;?#30162;?#23567;?#24760;动?#26657;?#22833;去平衡?#23567;?#24656;怖?#23567;?#38899;响感等等,都可以看作?#21069;?#22799;证。还有一些,反射的异常,包括食欲的异常、性欲的异常、语言的异常、睡眠的异常、情感的异常等等,都可以看作?#21069;?#22799;证。
        还有咽喉部的症状,不适?#26657;?#24456;有效果的。咽喉部的不适感跟情绪有关,?#22235;?#21463;、人激动了,人紧张了咽喉就难受,半夏就可以治疗这些与精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关的喉部不适症状。
        接着讲半夏体质,我在临床上发现,这些人首先营养非常好,基本上没有什么大疾病,目睛大而明亮、有光彩、波光粼粼,肤色滋润或油腻,肥胖者居多。主诉多而怪,?#28909;?#31354;间感的缺失,他会说我感觉我们很远,其实我们就相距很近,又?#28909;?#30524;前恐怖的场面,身体中?#27835;錚?#22914;虫子爬在体内等等,吃饭后米粒在胃中?#25442;?#26377;表情丰富,情绪化倾向,多疑多虑,经常反复询问,易于精神紧张,眼神飘忽?#27426;ǎ?#24773;感丰?#27426;?#21464;化起伏大。想想这些提示什么,提示我们看待病人体质的时候要注重行为,行为问题需要引起关注。还有平时易惊、恐惧?#26657;热?#35828;平时晕车、恐高的,这个我们看成?#21069;?#22799;体质的。
        另外,舌头上,一般?#21307;?#21322;?#21335;擼?#23601;是舌头的两边有一些细小唾液泡沫堆积而成的白线。这种大多由于紧张,唾液大量?#32622;?#20943;少,而出现的一种吐吐沫,我们称为“半?#21335;?rdquo;。?#27604;换?#26377;齿痕舌,?#39135;?#30165;舌不?#27426;?#26159;脾虚,也有可能?#21069;?#22799;体质,所以半夏、茯苓经常治疗齿痕舌。
        这里向大家推荐温胆汤(宋?#24230;?#22240;方》),虽然温胆汤不属于经方,但它是经方的合方,这里是小青龙汤合小半夏汤,这张方,我隆重向大家推荐,它是治疗PTSD的专方,?#35789;?#21019;伤后应激障碍,汶川大地震后很多患者就是这种疾病,还有当时SARS后,广东省中医院心理科当时也治疗过,一位主任医师,就是因为温胆汤加柴胡龙骨牡蛎汤有用。创伤后精神上出现障碍,是现代的命名,当时张仲景也有这种情形,小半夏汤就是治疗这种情况的,后面温胆汤?#26085;?#20010;小半夏加茯苓汤,治疗PTSD更有效。还有一些白大褂综合征,这些患者一看到医生血压就升高的,就是温胆汤,这温胆汤干什么用了,就是?#36710;?#33647;,?#28909;紓?#26377;一个病人,车祸以后醒来,见到前面的人头在那里而受到惊吓,就心慌了,?#28982;?#36710;120来了也没辄了,也不要住院,这个人恐惧到了极点,后来用了温胆汤后心慌就消失了,所以这张温胆汤应用非常地多,很多人不知道哪里出了毛病,而且这个病女性发病最多。
        精神分裂症,我发现温胆汤这个方?#26377;?#26524;最好,其他的柴胡剂也有效,但温胆汤是最有效的,治疗精神分裂症,要足够大的量,半夏、茯苓、枳壳30g,我发现有一些精神科药物用了以后出现流口水、反应非常迟钝,我用温胆汤加麻黄有用,到下次复诊时脸色是红的,这个温胆汤加麻黄治疗效果不错。
        恐惧症可以。抽动症,小孩子的抽动秽语综合征,温胆汤主之。抽动症,我发现幼儿时没有,到?#27426;?#24180;级,尤其是二年级、压力一大,抽动症就来了。这个时候,用温胆汤,班主任过分严厉言语吓到了,可以用温胆汤证。如果抽动得比较厉害,可以配?#29616;?#30153;散。半夏?#20505;?#34467;:全蝎:天麻=2:2:1:1,这个打粉,装胶囊,3g、每天2次,这对小儿抽动症有效,有的把药物放在汤药里面煎煮也是可以的。
        对于冠心病,他已经装了支架了,仍出?#20013;?#38391;,他?#36879;?#21040;恐惧不安,因为他不是学医、?#27426;?#24471;医学知识,就觉得恐惧不安,省人民医院,他们也跟我联系,没办法,他们治不好这些病,我用温胆汤?#24908;两?#26862;综?#29616;ⅲ?#27835;疗效果也不错,老是手抖、大便秘结,我想干脆让你抖吧,麻黄可治抖,我用了麻黄、厚朴后腿就?#27426;?#21160;了,松了,走路好了,高?#35828;?#19981;得了,我经常用抖的药物治疗抖的疾病而能够?#27426;叮?#36825;个是自然现象,?#19968;?#22312;摸索期间。
        肥胖,温胆汤用于减肥,但?#21069;?#22799;、茯苓、枳壳、?#36164;怠?#31481;茹这五个药物?#27426;?#35201;重用,因为这些药物都是刮油、减肥的,可以用于减肥,这个比较温?#20572;?#19981;像大黄那样猛烈,所以用于那些滋润的、富态的女性,当然也是大眼睛、双眼皮、晚上睡觉不好的有效。当然,也有贪食症,这其实是一?#20013;?#20026;异常,可?#28304;?#37327;用半夏,我用到80g。失眠,大量的半?#30446;?#20197;使温胆汤有镇?#30149;?#23433;眠作用。
        这半夏厚朴汤我就讲到这里了,半夏厚朴汤是神经官能症的专用方,不管是胃、还是心脏的神经官能症,都可以用半夏厚朴汤。那么这里面有两种组合,一是与四逆散组合,称之为八味解郁汤,治疗伴有抑郁型的神经官能症;另一种是与栀子厚朴汤同用,加上黄芩、连翘称之为八味除烦汤,这些抗焦虑的作用也是好的,抗伴有焦虑的神经官能症就是不错。这个患者是一个舌头不适?#23567;?#28966;虑不安的,我就用除烦汤,药后舒适。咽喉毛病可以用,食道痉挛可以用,小孩的厌食症也可用,现在很多人认为小孩的厌食症就是脾虚,一味地健脾,小孩子的厌食大部分是气郁,所以用半夏厚朴汤,这个人脸色黄、大便干结、舌苔厚,就用半夏厚朴汤加枳壳、连翘等,吃了以后,不仅可以?#25351;词?#27442;,还能让孩?#26377;?#26684;变?#27809;?#27900;。人吃了以后变活泼了受到老师的表扬,成绩也好了,故从而小孩性格?#36879;?#21464;了,这就很有效,还可以加点陈皮。
        还有一点,张仲景的很多方在人的身体上是没有找?#35762;?#20301;的,我们如果在人体的模型作经方的模?#20572;?#21487;以是小柴胡汤、大柴胡汤,?#28909;?#35828;大柴胡汤“按之心下满痛”,半夏汤就是在“咽喉-食管-胃”,“胸中懊侬”这是栀子的体征,还有“少腹急结”是桂枝茯苓丸的体征,“肚皮大如鼓”是小建中汤的指征,“?#21483;?#19979;”是小柴胡汤体征等等。所以每个方子都能在身体上找到对应的部位,而并不是无形的气。这个部位,也包括上腹部的胀痛、满。
        芍药体质就不详细说了,但是我给大家看看一个病案。这是一个胆汁淤积性肝?#19981;?#30340;,这个病人是原发性胆汁淤积性肝?#19981;?#30340;,当时来看病是痒?#32654;?#23475;,黄疸很重,脸色发黄、发黑,她有一点就是大便干结、像栗子一粒一粒的,还有一个?#20063;?#32908;肉疼痛不适,这个和芍药证一拍?#26149;希?#33421;药证专门治疗挛急、疼痛,所以这个大便干结说明她是肠痉挛,芍药证治腿挛急,芍药?#20160;?#27748;又称“去杖汤”,能够治疗腿疼痛。张仲景《伤寒论》上说,芍药?#20160;?#27748;治疗“其脚痉伸”,行动不方便的,所以跟芍药?#20160;?#27748;一应?#26149;希?#25152;以这个时候我散得用茵陈退黄,而用芍药?#20160;?#27748;来治疗,当时用白芍30g、赤芍30g、炙?#20160;?0g,当时三味两块多钱,半个月后身痒大减,腰部肌肉疼?#26149;?#36716;,从此来了?#21028;模?#36825;个人就一直跟着我到现在。现在芍药加到60g、赤芍60g、甚至用芍药当归散的加减,现在这个病人吃得好好的,皮肤变?#20303;?#28418;亮,到了香港去玩,连他们西?#35762;?#25151;的医生都认为很有道理,认为这个胆汁淤积性肝?#19981;?#36825;个毛细血管平滑肌痉挛状态,解痉后,好了,所以经方好啊,如若经方再不研究,没有东西研究的话,就要消失了。若用麦芽、?#20171;?#20320;怎么能祛除脂?#33606;?#36824;有一天到晚的肾虚脾虚、漫无边际,看不见、摸不着。这?#25945;煳页?#21435;了,门诊的病人也多得不得了,我刚从英国回来,英国掀起一股学习经方班,还有美国,我11月份还要去法国办班,他们认为经方是精华,他们说中医是穿着漂亮衣服的美女,原本我以为美女穿着漂亮衣服是理论,把漂亮时装拿过去,没有把它用起来,但现在认为经方就是中医美人,是个好东西,所以他们希望我们多多讲课,还有一点,他们记笔记,是直接画了一个人,然后怎样的体质、症状,用画出来表现,这是客观、实在,我一直说天下的学问,未必都是看得见、摸得着的;但是真学问,就?#27426;?#26159;看得见、摸得着的;做学问也应?#20040;?#30475;得见、摸得着的地方着手,因为我是老师,我讲的就是从基本讲起,与李可讲的?#29004;?#26446;可是让人兴奋、激动、振奋的东西,他是一个真正的古中医学的施法者,我只是一剂小柴胡汤。
        谢谢!

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